Rak ne-malih stanica pluća (NSCLC) je pojam za stanje uzrokovano više od jedne genetske mutacije u plućima. Testiranje tih različitih mutacija može utjecati na odluke i ishode liječenja.
Nastavite čitati kako biste saznali više o različitim vrstama NSCLC i dostupnim testovima i tretmanima.
Koje su genetske mutacije?
Genetske mutacije, bilo naslijeđene ili stečene, igraju ulogu u razvoju raka. Već su identificirane mnoge mutacije uključene u NSCLC. To je pomoglo istraživačima razviti lijekove koji ciljaju neke od tih specifičnih mutacija.
Znajući koje mutacije potiču vaš rak može liječniku dati ideju o tome kako će se rak ponašati. To može pomoći u određivanju lijekova koji će najvjerojatnije biti učinkoviti. Također može identificirati snažne lijekove koji vjerojatno neće pomoći vašem liječenju.
Zato je genetsko testiranje nakon dijagnoze NSCLC tako važno. Pomaže prilagoditi vaš tretman.
Broj ciljnih tretmana za NSCLC i dalje raste. Možemo očekivati da ćemo vidjeti više napredaka jer istraživači otkrivaju više o specifičnim genetskim mutacijama koje uzrokuju NSCLC napredovanje.
Koliko tipova NSCLC postoji?
Postoje dvije glavne vrste raka pluća: rak pluća malih stanica i rak ne-malih stanica pluća. Oko 80 do 85 posto svih karcinoma pluća su NSCLC, koji se može dalje podijeliti u ove podvrste:
- adenokarcinom počinje u mladim stanicama koje luče mucus. Ovaj podtip obično se nalazi u vanjskim dijelovima pluća. Često se događa kod žena nego kod muškaraca i kod mlađih osoba. Općenito je rak koji polako raste, što ga čini vidljivijima u ranijim fazama.
- Karcinomi pločastih stanica započnite u ravnim stanicama koje se nalaze unutar dišnih puteva u plućima. Ovaj tip je vjerojatno da će započeti u blizini glavnog dišnog puta usred pluća.
- Karcinom velikih stanica može početi bilo gdje u plućima i može biti vrlo agresivan.
Manje uobičajeni podtipovi uključuju adenosinkarni karcinom i sarcomatoidni karcinom.
Kada znate koja vrsta NSCLC-a imate, sljedeći korak je obično određivanje specifičnih genetskih mutacija koje bi mogle biti uključene.
Što trebam znati o genetskim testovima?
Kad ste imali početnu biopsiju, vaš patolog provjerava prisutnost raka. Isto uzorak tkiva iz vaše biopsije obično se može koristiti za genetsko ispitivanje. Genetski testovi mogu prikazati stotine mutacija.
Ovo su neke od najčešćih mutacija u NSCLC:
- EGFR mutacije se javljaju u oko 10 posto ljudi s NSCLC. Otprilike polovica ljudi s NSCLC koji nikada nisu pušili otkrili su da imaju ovu genetsku mutaciju.
- EGFR T790M je varijacija u EGFR proteinu.
- KRAS mutacije su uključene oko 25 posto vremena.
- ALK / EML4-ALK mutacija se nalazi u oko 5% ljudi s NSCLC. Ona ima tendenciju uključivanja mlađih ljudi i nepušača, ili pušača s adenokarcinom.
Manje uobičajene genetske mutacije povezane s NSCLC uključuju:
- BRAF
- HER2 (ERBB2)
- MEK
- MET
- RET
- ROS1
Kako ove mutacije utječu na liječenje?
Postoji mnogo različitih tretmana za NSCLC. Budući da nisu svi NSCLC isti, liječenje se mora pažljivo razmotriti.
Detaljno molekularno testiranje može vam reći ako vaš tumor ima određene genetske mutacije ili proteine. Ciljane terapije su dizajnirane da liječe specifične karakteristike tumora.
Ovo su neke ciljane terapije za NSCLC:
EGFR
Inhibitori EGFR blokiraju signal EGFR gena koji potiče rast. To uključuje:
- terminabin (Gilotrif)
- erlotinib (Tarceva)
- gefitinib (Iressa)
To su sve oralni lijekovi. Za napredne NSCLC, ti lijekovi mogu se koristiti sami ili kemoterapijom. Kada kemoterapija ne radi, ti se lijekovi i dalje mogu koristiti čak i ako nemate EGFR mutaciju.
Necitumumab (Portrazza) je još jedan EGFR inhibitor koji se koristi za naprednu NSCLC pločastih stanica. Davanje se intravenskom (IV) infuzijom u kombinaciji s kemoterapijom.
EGFR T790M
Inhibitori EGFR smanjuju tumore, ali ti lijekovi mogu konačno prestati raditi. Kada se to dogodi, vaš liječnik može naručiti dodatnu biopsiju tumora kako bi vidio je li gen EGFR razvio drugu mutaciju nazvanu T790M.
Godine 2017., američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je redovito odobrenje za isključivo bakteriju (Tagrisso). Ovaj lijek tretira napredni NSCLC koji uključuje T790M mutaciju. Liječenje je odobreno ubrzano odobrenje 2015. Liječenje je naznačeno kada inhibitori EGFR ne rade.
Osimertinib je oralni lijek koji se uzima jednom dnevno.
ALK / EML4-ALK
Terapije koje ciljaju abnormalne ALK proteine uključuju:
- alectinib (Alecensa)
- brigatinib (Alunbrig)
- ceritinib (Zykadia)
- crizotinib (Xalkori)
Ovi oralni lijekovi mogu se koristiti umjesto kemoterapije ili nakon prestanka kemoterapije.
Ostali tretmani
Ostale ciljane terapije uključuju:
- BRAF: dabrafenib (Tafinlar)
- MEK: trametinib (mekinist)
- ROS1: krizotinib (Xalkori)
Trenutačno, nema odobrene ciljane terapije za KRAS mutaciju, ali istraživanje je u tijeku.
Tumori trebaju oblikovati nove krvne žile da bi nastavile rasti. Vaš liječnik može propisati terapiju kako bi blokirao rast novih krvnih žila u naprednim NSCLC, kao što su:
- bevacizumab (Avastin), koji se može koristiti sa ili bez kemoterapije
- ramucirumab (Cyramza), koji se može kombinirati s kemoterapijom i obično se daje nakon što drugi tretman više ne radi
Ostali tretmani za NSCLC mogu uključivati:
- kirurgija
- kemoterapija
- radijacija
- palijativna terapija za ublažavanje simptoma
Klinička ispitivanja su način testiranja sigurnosti i učinkovitosti eksperimentalnih terapija koje još nisu odobrene za upotrebu. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako želite saznati više o kliničkim ispitivanjima za NSCLC.
