Pregled
Fistula je abnormalno povezivanje dvaju organa. U slučaju rectovaginalne fistule, veza je između ženskog rektuma i vagine. Otvaranje omogućuje stolicu i plin iz curenja u vagini.
Ozljede tijekom poroda ili operacije mogu uzrokovati ovo stanje.
Fibula rectovaginal može biti neugodna, ali može se liječiti kirurškim zahvatom.
Koji su simptomi?
Rectovaginalne fistule mogu uzrokovati različite simptome:
- prolazeći stolicu ili plin iz vagine
- poteškoće u kontroli crijeva
- smrdljivi iscjedak iz vagine
- ponovljene vaginalne infekcije
- bol u vagini ili područje između vagine i anusa (perineum)
- bol tijekom seksa
Ako imate bilo koji od ovih simptoma, posjetite svog liječnika.
Što uzrokuje da se to dogodi?
Najčešći uzroci rectovaginalne fistule su:
- Komplikacije tijekom porođaja. Tijekom dugog ili teškog poroda, perineum može suziti ili vaš liječnik može napraviti rez perineum (epiziotomija) kako bi isporučio bebu.
- Upalna bolest crijeva (IBD). Crohnova bolest i ulcerozni kolitis su vrste IBD-a. Oni uzrokuju upalu probavnog trakta. U rijetkim slučajevima, ti uvjeti mogu povećati rizik od razvoja fistula.
- Rak ili zračenje na zdjelicu. Rak u vašoj vagini, cerviksu, rektumu, maternici ili anusu može uzrokovati rectovaginalnu fistulu. Zračenje za liječenje tih karcinoma također može stvoriti fistulu.
- Kirurgija. Nakon operacije na vagini, rektumu, perineumu ili anusu može doći do ozljede ili infekcije koja dovodi do nenormalnog otvaranja.
Ostali mogući uzroci uključuju:
- infekcija u vašem anusu ili rektumu
- zaražene vrećice u vašem crijevima (divertikulitis)
- stolica zaglavi u vašem rektumu (fekalne impaktnosti)
- infekcije uzrokovane HIV-om
- seksualno zlostavljanje
Tko je u povećanom riziku?
Vi ste vjerojatnije da ćete dobiti rectovaginalnu fistulu ako:
- imali ste dugu i tešku radnu snagu
- vaš perineum ili vagina ripped ili je izrezana epiziotomijom tijekom rada
- imate Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis
- imate infekciju kao što je apsces ili divertikulitis
- imali ste rak vagine, cerviksa, rektuma, maternice ili anusa ili zračenja za liječenje ovih karcinoma
- imali ste histerektomiju ili druge kirurgije na području zdjelice
Oko 0,5 posto žena koje imaju vaginalne isporuke širom svijeta dobivaju ovaj uvjet. Međutim, u razvijenim zemljama poput Sjedinjenih Država mnogo je manje uobičajeno. Do 10 posto ljudi s Crohn-ovom bolešću razvija rectovaginalnu fistulu.
Kako se dijagnosticira?
Teško je govoriti o rektovaginalnoj fistuli. Ipak, važno je obavijestiti svog liječnika o simptomima kako biste se mogli liječiti.
Vaš će liječnik najprije pitati za vaše simptome i obaviti fizički pregled. Liječnik će provjeriti vaginu, anus i perineum rukom u rukavici. U vašu vaginu možete umetnuti uređaj nazvan speculum da biste ga otvorili kako bi vaš liječnik mogao jasnije vidjeti područje. Proktoskop može pomoći vašem liječniku da vidi vaš anus i rektum.
Testovi koje vaš liječnik mogu koristiti za dijagnosticiranje rectovaginalne fistule uključuju:
- Anorektalni ili transvaginalni ultrazvuk. Tijekom ovog testa, instrument poput štapića umetnut je u anus i rektum, ili u vaginu. Ultrazvuk koristi zvučne valove kako bi stvorio sliku iz zdjelice.
- Metilen klistir. Tampon je umetnut u vaginu. Zatim se u vaš rektum ubrizgava plava boja. Nakon 15 do 20 minuta, ako tampon postaje plavo, imate fistulu.
- Barium enema. Dobit ćete kontrastnu boju koja pomaže vašem liječniku da vidi fistulu na X-zraku.
- Skeniranje s kompjutoriziranom tomografijom (CT). Ovaj test koristi snažne X-zrake kako bi napravio detaljne slike unutar zdjelice.
- Snimanje magnetske rezonancije (MRI). Ovaj test koristi jake magnete i radio valove kako bi slika iz unutrašnjosti vaše zdjelice. Može pokazati fistulu ili druge probleme s vašim organima, poput tumora.
Kako se to tretira?
Glavni tretman za fistulu je operacija zatvaranja abnormalnog otvaranja. Međutim, ne možete imati operaciju ako imate infekciju ili upalu. Tkiva oko fistula moraju najprije izliječiti.
Vaš liječnik može predložiti da pričekate tri do šest mjeseci kako bi zarazila zaraza i da li se fistula sama zatvori. Dobit ćete antibiotike za liječenje infekcije ili infliximab (Remicade) da biste smanjili upalu ako imate Crohnovu bolest.
Rectovaginalna kirurška fistula može se izvesti kroz trbuh, vaginu ili perineum. Tijekom operacije, vaš liječnik će uzeti dio tkiva od negdje drugdje u vašem tijelu i napraviti poklopac ili utikač za zatvaranje otvora. Kirurg će također popraviti mišiće analnog sfinktera ako su oštećeni.
Neke žene trebaju kolostomiju. Ova operacija stvara otvaranje nazvanu stoma u trbušnom zidu. Kraj vašeg debelog crijeva prolazi kroz otvor. Vrećica skuplja otpad sve dok se fistula ne izliječi.
Možda ćete moći ići kući istoga dana kao i operacija. Za neke vrste operacija, morat ćete ostati preko noći u bolnici.
Mogući rizici iz operacije uključuju:
- krvarenje
- infekcija
- oštećenja mokraćnog mjehura, uretera ili crijeva
- krvni ugrušak u nogama ili plućima
- blokada u crijevima
- ožiljak
Koje komplikacije mogu uzrokovati?
Rectovaginalna fistula može utjecati na vaš seksualni život. Ostale komplikacije uključuju:
- poteškoće u kontroli prolaska stolice (fekalne inkontinencije)
- ponovljenog mokraćnog trakta ili vaginalnih infekcija
- upala vagine ili perineuma
- gnojno punjeno (apsces) u fistuli
- druga fistula nakon prvog liječenja
Kako upravljati ovim stanjem
Dok čekate operaciju, slijedite ove savjete kako biste se osjećali bolje:
- Uzmi antibiotike ili druge lijekove koje je propisao vaš liječnik.
- Čuvajte područje čistom. Operite vaginu nježno s toplom vodom ako prođete stolicu ili neugodni miris. Koristite samo nježan, nenametljiv sapun. Pat područje je suh.
- Ako koristite kupaonicu, umjesto WC papira koristite neizrečene maramice.
- Nanesite prah talk ili kremu za zaštitu vlage kako biste spriječili nadraživanje vagine i rektuma.
- Nosite odjeću koja je odjevena od pamuka ili drugih prirodnih tkanina.
- Ako propuštaš stolicu, nosite jednokratnu odjeću ili odraslu pelenu kako biste izdaleka držali podalje od kože.
pogled
Ponekad se pravokutna fistula sama zatvara. Većinu vremena potrebno je kirurško liječenje kako bi se riješio problem.
Izgledi kirurškog uspjeha ovise o vrsti postupka koji imate. Kirurgija abdomena ima najveću stopu uspjeha, na 95 posto. Kirurgija kroz vaginu ili rektum ima oko 55 posto uspjeha. Ako prva operacija ne radi, trebat će vam još jedan postupak.
